在地震发生时

    12日发生地震时，胡娟主任和王超住院总一直坚守在科室的八楼和九楼，胡主任大声喊话，告之大家避险方法，及时镇定稳住了同志们的情绪。王启军负责安慰当时在我科的病人。并及时疏散在科的同志和病人，直到地震停下来，胡娟主任又和王超关闭电源，检查仪器，把公物损失尽可能减少到最小。是最后才离开大楼的二位。

在地震发生后

    在脱离危险地之后，检验科总支部在第一时间，在大楼前马上召开了全体党员干部群众会，胡娟书记一是要求全体人员集中在一起，不得擅自离开医院；二是非常时期不分科内科外工作，哪里有困难我上，哪里有需求我帮。党支部的支委发挥了模范带头作用，组织了担架队，连续几十个小时，由曾平、胡宗海带队肖毅、谭积善等人参加。在胡娟主任、王超的带领下，龚扬彬、李帅等20余人参加搭建了全院的第一顶帐篷，随后马上组织科室年轻同志和实习同学参加急诊药品运输，急诊和住院帐篷运输和搭建。

组建战地检验科

在篮球场党支部召开了第二次全体大会，布置了任务，要求返回大楼搬运出急诊需要检验项目的仪器、设备、耗材。面对余震不断心有余悸之时，采用了自愿报名冲八、九楼，由徐万清、王庆旭带领刘彤、汪潞等10余人冒着危险多次往返搬出物品。全体同志奋力克服困难，震后1小时即开始POCT的服务，陆续展开检验工作几十项，是成都市第一个开始为病人服务的检验科。

检验科的全体同志在这次自然灾害中表现出的团结、协作精神，快速应急能力是医院党委、院首长和各级机关对我们教育的成效体现，是科室平日作风的养成。

三线检查：

AP          TSGF

CAPr        NSE

CYFPA        SCC

              FePr 

CD3⁺            NK

CD3⁺CD4⁺   CD3⁺CD8⁺

CD3⁺CD4⁺/ CD3⁺CD8⁺

1、  时间较长，机体的急性应急反应已成为过去式。

2、  机体代偿功能已逐步建立，常规检查趋向正常。

3、  患者罗翠芬个体的差异性所致多项指标未见异常。

    因此，我们进行了第二线的鉴别实验诊断，期望能为临床提供手术后治疗的参考指标。

二线鉴别检查

TB-PCR          TP-IgM

TP-IgG           IgG

IgA              IgM

IgE              CRP

ASO             RF

Ca               Mg

Fe               Zn

Cu               Cd

Pb

全血粘度值（ma/s）切变率：200

全血粘度值（ma/s）切变率：30

全血粘度值（ma/s）切变率：5

全血粘度值（ma/s）切变率：1

血浆粘度值（ma/s）切变率：200

全血高切还原粘度

全血低切还原粘度

红细胞刚性指数

红细胞聚集指数

全血高切相对粘度

全血低切相对粘度

红细胞变形指数TK

一线常规检查：

HbsAg               HCV

TP                  HIV

HbsAb              HbeAg

HbeAb              HbcAb

            HCV-Ag 

PT                 APTT

TT                  FIB 

WBC               RBC

RGB                PLT

NEU%              EOS%

BAS%              LYM%

MON%             ALY%

ALC%              NEU#

EOS#               BAS#

LYM#              MON#

ALY#               ALC#

HCT                MCV

RDW                MCH

MCHC               PCT

MPV                PDW

RET%              RET#

CRC%              RETM%

RETM%             RETH%

IMM%               MFI%

MRV%               IRF 

K                   Na

Cl                   Ca

PO4                  Mg

CO2                 BUN

Cr                 GLUC

URIC                 TP

ALB                 TBIL

DBIL                 GGT

ALT                  AST

ALP                   PA

            TBA

4.3  通过表1和表2可知，患者结核抗体IgM阳性率与健康献血者结核抗体IgM阳性率有显著性差异（P<0.05）；患者活动性结核抗体IgG阳性率与健康献血者活动性结核抗体IgG阳性率有显著性差异（P<0.05），数据说明结核病患者中通过检测多种结核抗体的阳性率大于90%。通过检测结核抗体IgM、IgG可以帮助临床诊断结核病提供充分的依据。而患者非活动性结核抗体IgG阳性率与健康献血者非活动性结核抗体IgG阳性率无显著性差异，说明经患结核病康复后机体通过免疫应答所产生的抗体IgG与正常健康人群经过注射免疫疫苗所产生的免疫抗体IgG是无法通过此检测来区分的。但患者活动性结核抗体IgG同时非活动性结核抗体IgG的阳性率与健康献血者活动性结核抗体IgG同时非活动性结核抗体IgG的阳性率比较有显著性差异（P<0.05），这为临床在结核病的鉴别、转归、康复治疗中提供了重要依据。从上述数据表明：在活动性结核抗体IgG的基础上增加抗体IgM和非活动性结核抗体IgG的检测，填补了以往只检测活动性结核抗体IgG的不足，具有重要的临床价值。

4.4  通过检测结核抗体IgG、IgM的方法可知，此方法简单,无需精密仪器,重复性较好,是结核检测的一种新方法,更值得应用于快速出筛传染源和适应于大批量的体检工作。在临床诊断、治疗、预防等方面具有重要的意义。

4.1  结核病是严重危害人类健康与生命安全的慢性传染病。结核病属于国家重点控制项目之一,在我国结核病仍然是常见病,多发病。结核病发病率近年来成上升趋势^〔1〕。据资料报道我国现有结核病人约450万例,每年病死近13万人^〔2〕。造成上述严峻形势的重要原因之一是结核病的早期诊断技术不理想。特别是肺外结核如肾结核、胸壁结核的日益增多,使传统的微生物学检查已远远满足不了临床需求,大量结核病患者未能被及时发现而流入社会,成为隐性传染源。结核病的实验室诊断是发现传染源的主要途径和手段,是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据,也是考核疗效、评价治疗效果的重要的参考指标^〔3〕。控制传染源是控制结核病的主要手段,而治愈活动性肺结核患者显得尤为重要。长期以来结核病的诊断一直以细菌学为主,该法特异性高,但检出率低。特别是对于涂片阴性或无痰的病人,可采用血清结核抗体的检测,对临床诊断有参考意义^〔4〕。血清结核抗体IgM和非活动性结核抗体IgG的检测用来诊断结核病,是近年发展起来的一种新方法。

4.2  结核病的发生、发展及转归与机体的免疫功能密切相关。结核抗体反应是一种体液免疫,是由体内B细胞产生的免疫球蛋白^〔5〕。研究发现结核病人体液免疫水平是升高的,其增高的程度与病变活动程度成正比,病情越重,愈为明显,随病情好转而恢复^〔6〕。

1.1标本收集:收至我院2006年1月以来40例（男29例，女11例）临床诊断为典型结核病患者的血清，平均年龄43岁，最小为年龄13岁，最大年龄为72岁。40例健康献血者的新鲜血清。

1.2试剂:结核抗体胶体金诊断试剂盒由潍坊市康华生物技术有限公司提供，产品批号：07030503。

1.3方法:严格按照试剂盒操作说明操作。

2、统计学分析

两种方法阳性率比较用卡方检验。P＜0.05表示有显著性差异。

3、结果

表1、40例患者结核抗体检测结果

IgM       活动性IgG        非活动性IgG        阳性例数

+^＊          -                 -                 1

 +           +                 -                 9

 -           +                 -                21

 -           +                 +                 6

 -           -                 +                 1

 -           -                 -                 2（阴性）

总计10       26                7                

 ＊    阳性例数包括弱阳性在内。

以上3种结核抗体阳性率分别为：IgM为25%、活动性IgG为65%、非活动性IgG为17.5%。

表2、40例健康献血者结核抗体检测结果

IgM       活动性IgG        非活动性IgG        阳性例数

+^＊          -                 -                 0

 +           +                 -                 0

 -           +                 -                 0

 -           +                 +                 0

 -           -                 +                 8

 -           -                 -                32（阴性）

总计0        0                 8                 

 ＊    阳性例数包括弱阳性在内。

以上3种结核抗体阳性率分别为：IgM为0%、活动性IgG为0%、非活动性IgG为20%。

    胡 娟¹  王启军¹

（成都军区总医院检验科   610083）

〔摘要〕目的：通过对结核抗体IgM、线式（活动性）和非线式（非活动性）结核杆菌抗体IgG的检测，为结核病诊断和鉴别诊断提供重要的应用价值。方法：通过免疫金标法对40例临床诊断为结核病患者和40例正常人的血清同时检测3种结核抗体，并将结果进行做对比。结果：结核病患者的结核抗体IgG、IgM阳性率与正常人结核抗体IgG、IgM 阳性率比较，具有显著性差异（P<0.05）。结论：在活动性结核抗体IgG的基础上增加抗体IgM和非活动性结核抗体IgG的检测，填补了以往只检测活动性结核抗体IgG的不足，具有重要的临床意义。

关键词：结核抗体  IgG  IgM